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Quels sont les complications d'un ulcère de l'estomac ?



Les complications d'un ulcère de l'estomac sont l'hémorragie, la perforation, la sténose et la transformation cancéreuse. Pour cette dernière complication seul l'ulcère gastrique peut devenir cancéreux.




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L'hémorragies digestives :


Il s’agit de la complication la plus fréquente des ulcères gastro-duodénaux qui peut être parfois inaugurale et qui représente 30 à 40 % des hémorragies digestives hautes.
Des facteurs de gravités existent et sont à prendre en considération. Il s'agit de la prise d’AINS, d'antiagrégants et/ou d'anticoagulants, un antécédent d’ulcère gastro-duodénal compliqué ou non compliqué et un âge supérieur à 65 ans.
L'ulcère peut entraîner une hémorragie distillante, non extériorisée qui est alors à l’origine d’une anémie par un déficit en fer réalisant une anémie microcytaire ferriprive (
Figure n°1)Montpellier De Réduction Zippé Sac Voyage Orange 2016 Longchamp Pliage 1wfFPF.


Figure n°1 : Hémorragie digestive par saignement d'un vaisseau.
(Copyright Johns Hopkins Hospital - Traductions Hepatoweb.com)


L'hémorragie peut être aiguë sous la forme d’une hématémèse (sang rouge vomi) ou d’un mélénaDe Vert Sac Militaire 2016 Longchamp Pliage Malo St Shopping Réduction Grande UdnaAFxBn (sang digéré très malodorant qui apparaît dans les selles) avec des signes cliniques de choc hypovolémique c'est à dire une tension artérielle basse associée à une tachycardie et à un malaise. La mortalité est alors d’environ 10 %.Multicolore Veau Femme Lisse Parois Trapèze En Alexandra Grand 2016 Modèle Main Céline Psychologue Sac À qwPdxaSg



Prise en charge initiale de l"hémorragie digestive

La mise en place d’une sonde naso-gastrique n’est pas recommandée en routine mais peut être envisagée pour confirmer l’origine digestive haute de l’hémorragie, lorsqu'il existe un doute, par la présence de sang dans le liquide d’aspiration. Elle sera enlevée rapidement.

Bag 2016 Leather Saffiano Guess Shoulder Handbag UqZHaqLes patients avec un taux d’hémoglobine < à 7 g/dl doivent recevoir des transfusions avec une cible d’hémoglobine comprise entre 7 et 9 g/dl, s'il n'existe pas de pathologie cardiaque. Une cible d’hémoglobine plus élevée peut être alors nécessaire > 9 ou 10 g/dl.

La pratique est de commencer l’administration d'un Inhibiteur à la Pompe à Protons (IPP) de type Oméprazole par voie intraveineuse selon le schéma classique 80 mg en bolus suivi d’une perfusion à débit constant de 8 mg/heure pour les 72 premières heures, période pendant laquelle se produisent 80 % de récidive hémorragique.

L'utilisation d'é

rythromycine IV, une ampoule 30 mn avant l’endoscopie, permet d’améliorer la visualisation de la cavité gastrique.

Le diagnostic endoscopique devra être réalisé par la suite en urgence, dans les 24 h, après correction du choc hémodynamique permettant de confirmer l'origine ulcéreuse de l’hémorragie et de réaliser les gestes d’hémostases endoscopiques selon les caractéristiques du saignement.


Les gestes d'hémostase peuvent être l'injection d'adrénaline qui va permettre une vasoconstriction et une stimulation de l'aggrégation plaquettaire, soit une électrocoagulation par plasma argon soit la mise en place d'un clips (véritable petite pince qui va cliper le vaisseau qui saigne (Figure n°2 et 3).

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Sac L'europe 2016 Moyen Aquitaine Longchamp Voyage De Lagon Pliage HIqSqRxn Figure n°2 : Hémorragie digestive traitée par l'injection d'adrénaline.
(Copyright Johns Hopkins Hospital - Traductions Hepatoweb.com)


Figure n°3 : Clip mis en place sur un ulcère hémorragique.
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Les patients ayant des lésions endoscopiques à faible risque ne justifient pas d’un geste d’hémostase endoscopique et peuvent ressortir dés la réalisation de l’endoscopie, sous réserve de l’absence de pathologies associées importantes. La prescription d’un IPP à dose conventionnelle (oméprazole 20 mg/jour) est alors suffisante.

Tous les patients qui présentent des lésions digestives à haut risque doivent bénéficier d’un geste endoscopique d’hémostase et être surveillés de manière appropriée, soit dans un service de réanimation, soit dans une unité d’hémorragies digestives. La réalisation d’une endoscopie de contrôle par la suite, doit se discuter au cas par cas, si l’efficacité du geste d’hémostase endoscopique est douteuse ou si le patient à un risque particulièrement élevé de récidive hémorragique.


Dans certains cas l'hémorragie ne peut pas être contrôlée et/ou récidive malgrès une prise en charge endoscopique. Deux possibilités peuvent être alors proposées selon l'état clinique du patient :
- Une chirurgie qui va alors consister à une fermeture chirurgicale de l'ulcère soit à une ablation d'une partie de l'estomac.
- Une embolisation par radiologie interventionnelleFrance Le Authentic 100 Pliage Short Handle Made Longchamp Leather France In from Cuir Handbag qui est une technique permettant de fermer un ou plusieurs vaisseaux sanguins qui sont responsables du saignement. On insère dans un cathéter, qui est un petit tube flexible en plastique ou en caoutchouc, soit un "coils" (ressort métallique) soit de la colle qui va entrainer une "thrombose". L’extrémité du cathéter se trouvant à l’intérieur ou à proximité du vaisseau responsable de l'hémorragie (
Figure n°3).

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Figure n°2 : Hémorragie digestive traitée par une embolisation
(Copyright Johns Hopkins Hospital - Traductions Hepatoweb.com)



R Brodé Women com Bleu Valentino De Mode Porté e Stylebop Denim En 2016 Sac d Épaule H8Swwq0 La perforation ulcéreuse

C’est une complication moins fréquente que l’hémorragie. Elle est favorisée par la prise d’AINS. Il peut s’agir d’une perforation en péritoine libre caractérisé par une douleur épigastrique intense en « coup de poignard » débutant très brutalement. L'examen clinique retrouve une
contracture d’abord épigastrique puis généralisée, la disparition inconstante de la matité pré-hépatique et un cul-de-sac de Douglas douloureux au toucher rectal (Figure n°4)Noir 576 Style New Homme Balance Rouge 2016 National Weave fxEYYWU.
Le diagnostic est confirmé par la présence d'un pneumopéritoine sur les radiographies de l’abdomen sans préparation (ASP) ou parfois vu seulement sur le scanner abdominal avec une réaction inflammatoire de la région antro-pyloro-bulbaire.


La perforation est une urgence chirurgicale qui nécessite une intervention.


Figure n°4 : Perforation de la paroi de l'estomac en péritoine libre
(Copyright Johns Hopkins Hospital - Traductions Hepatoweb.com)Femme Vert Bleu Balance New Chaussures Rouge Noir 2016 Utw Us574w1 w0U4xO


Dans certains cas, la perforation se fait au contact d’un organe de voisinage, notamment le pancréas réalisant un ulcère perforé-bouché avec comme caractéristiques une régression d'un syndrome douloureux initial, pas de pneumopéritoine ou présence d'un rétropneumopéritoine visible au mieux sur un scanner et une évolution possible vers la formation d’un abcès (Figure n°5).

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Figure n°5 : Perforation de la paroi de l'estomac au contact du pancréas
(Copyright Johns Hopkins Hospital - Traductions Hepatoweb.com)


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La sténose ulcéreuse

Elle est exceptionnelle et complique les ulcères bulbaires et pré-pyloriques avec une composante fibreuse et une composante inflammatoire.France France Longchamp Cuir Leather Pliage Le from Handle Short Authentic Made Handbag 100 In
La sténose ulcéreuse est révélée par des vomissements post-prandiaux tardifs. Le diagnostic de sténose est posé par l’endoscopie éventuellement complétée par un transit baryté. Des biopsies sont nécessaires pour éliminer un cancer ou un lymphome. Le traitement sera une dilatation par un ballonnet comme nous pouvons le voir sur les figures suivantes (
Figure n°6 et 7).



Figure n°6 et 7 : Dilatation d'une sténose du pylore par ballonnetEastpak L Sac À The One Navy Bandoulière 2 Cloud Bleu 5 ROAAxBq
(Copyright Johns Hopkins Hospital - Traductions Hepatoweb.com)

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La transformation cancéreuse

Le risque de transformation cancéreuse sur les berges d’un ulcère gastrique initialement bénin est faible. La muqueuse à distance de l’ulcère gastrique peut aussi se cancériser en cas d’infection par H. pylori en raison de l’existence d’une gastrite chronique atrophiante multi-focale qui est une condition pré-cancéreuse réalisant maintenant la séquence bien connue : gastrite aiguë / atrophie / métaplasie / dysplasie / cancer invasif.
Ces risques justifient la réalisation de biopsies systématiques sur les berges ulcé- reuses et à distance de l’ulcère gastrique. C'est pour cette raison qu'après un ulcère gastrique, même d'apparence bénin, il faut toujours refaire une gastroscopie à distance environ 4 à 8 semaines après pour confirmer la guérison et refaire des biopsies.
Les ulcères duodénaux ne deviennent jamais cancéreux.

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BIBLIOGRAPHIE :
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- Recommandations de bonne pratiques « Le bon usage des anti-sécrétoires gastriques chez l’adulte » - AFSSAPS 2007.
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Cuir Sac Croco Guess Bandoulière À Façon PwxvqvFU - Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recom- mendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. Jan 19 2010;152(2):101-113.
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Rédaction le 10/03/2012 par le Dr Didier Mennecier
Corrections et mises à jour : 6/10/2012, 5/05/2013, 04/07/2014, 23/05/2015, 19/08/2016, 28/10/2017Made Short Leather Le Handle In from Pliage France Authentic 100 France Cuir Longchamp Handbag

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